脊髄腫瘍（脊髄髄内腫瘍、脊髄髄外腫瘍、馬尾腫瘍）

脊髄腫瘍という病気について

脊髄腫瘍とは、脊髄やその周囲の組織に発生した腫瘍により、脊髄や神経根が圧迫される病気の総称です。これには脊髄の周囲の硬膜により発生する髄膜腫と神経の周囲の細胞より発生する神経鞘腫、さらに脊髄そのものより発生する神経膠腫の3種類が代表的な腫瘍として挙げられます。

さらに、それ以外の癌などの悪性腫瘍や類上皮腫、血管腫など色々な腫瘍も含まれます。これらの病気の原因は不明ですが、多くは子孫に遺伝する病気ではありません。

この病気の主症状は、腫瘍の種類に関わらず通常は脊髄圧迫症状です。
多くは四肢の神経痛や筋力低下、感覚のしびれがみられます。中には、比較的急激に発病して手足が動かなくなったり、尿や便の失禁、呼吸障害など重篤な症状を示す例もあります。
また、最近のMRIやCT検査の進歩により、これまでなんら病気の兆しも無いのに偶然の検査で見つかることがあります。

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患者さんの現在の状態について

患者さんは脊髄に腫瘍を認めます。画像診断だけではどのような種類の腫瘍かを断定できませんが、放置すれば腫瘍が増大し症状が進行することが予測されます。

脊髄腫瘍の治療について

�@薬による治療

ある種の腫瘍に対する縮小効果が報告されていますが、現在の医学レベルでは治癒は期待できません。

�A血管内外科治療による腫瘍栄養血管の塞栓

手術治療の補助治療として、当院でも血管内外科手術により腫瘍の栄養血管を閉塞させる処置を行うことがあります。しかし、栄養血管が完全に塞栓されたとしても、その効果が永久に続くことはありません。

現在の医学レベルでは、この方法により腫瘍を消失させることはできませんが、手術中の出血を軽減させより安全な手術を行うことができる場合があります。
但し、栄養血管以外を閉塞させると麻痺などの神経症状が生じる可能性があります。

�B放射線治療

脊髄腫瘍に対しては放射線治療が有効なものがあります。しかし、腫瘍以外の組織にも放射線が照射され、後に放射線壊死や悪性腫瘍の発生した例が報告されています。このため、放射線治療は手術的に摘出困難な部位等に限られた症例に行われることがあります。

�Cエックスナイフ（特殊な放射線治療装置）による治療

エックスナイフやガンマナイフによる治療は多くの脳神経外科施設にて行われています。そしてある種の脊髄腫瘍に対する治療効果も確認されています。我々の施設ではガンマナイフは有りませんが、エックスナイフが有ります。我々はガンマナイフ治療の方がエックスナイフ治療より適切であると判断したり、特にガンマナイフを希望される患者さんにはガンマナイフ治療が可能な施設を紹介しています。ただしこれらの治療には次の問題点があります。

問題点�@治療後、効果がでるまで約1〜5年の時間経過が必要と考えられています。1回の治療では効果が出ない場合もあります。

問題点�A脊髄の機能障害が照射1〜2年後に生じる可能性があります。

問題点�B大きな腫瘍では適応とはなりません。（通常3cm以下）

�D手術治療による治療

�T腫瘍の病理組織が得られるので、良性か悪性かの判断が可能です。

�U良性の腫瘍では全ての腫瘍を摘出することにより治癒が期待されます。

�V全ての腫瘍を摘出することができなくても、腫瘍の周辺組織への圧迫を軽減することにより症状の軽快が期待できます。しかし、手術時期によっては、脊髄の障害が不可逆的になっていることも考えられます。

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我々の計画している治療法について

今後の治療方針は腫瘍を可能な限り摘出して、現在の症状の改善や上に記載した症状の出現、再発を防止することです。手術的に腫瘍を摘出するのが一番良い方法であると我々は考えています。

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脊髄腫瘍摘出手術の合併症について

�@手術中、手術後の出血

腫瘍摘出の過程で大量の出血となることがあります。また、手術後に血の固まり（血腫）ができて、新に脊髄の圧迫症状が出現することもあります。この時は、血腫除去の手術が必要なこともあります。
�A脊髄・神経根損傷

手術中に脊髄や神経根を栄養とする血管を損傷し、その結果、脊髄や神経根の障害を生じる可能性があります。また、手術後に一過性に脊髄の浮腫などにより脊髄症状の悪化をみることがあります。

�B髄液漏

腫瘍摘出の過程で硬膜という脊髄を被っている膜を切開・切除する場合があります。このような時、術後に脊髄液が皮膚の下に貯留することがあります。また、最悪の場合には細菌性髄膜炎などの重篤な合併症を起こすこともあります。

�C脊椎変形・不安定性

脊髄腫瘍の手術では、脊髄を被って保護している脊椎という骨を一部切除する必要があります。脊椎は体を支える支柱の役割を担っていますので、この操作により脊椎の変形や不安定性を生じることがあります。手術後の脊椎変形や不安定性を予防するため必要な時には、特殊な固定器具を長期間必要とすることがあります。

�D呼吸障害と肺炎

頸髄の手術では、呼吸や咳のための神経が障害され呼吸障害が起こったり、痰が十分出せないために肺炎にかかりやすくなります。

�E褥創

手術時間が長くなり同じ体位をとり続けると、手術台などの器具に接触している手足、体部、頭部などに褥創を生じることがあります。

�F感染

生体は皮膚、粘膜などに被われ外からの微生物の侵入を防いでいます。手術により脊髄、硬膜、皮下組織などを露出します。我々は無菌手術を心がけていますが、手術の際微生物の侵入を100％ゼロにすることは現在の医学水準からは困難です。従って、術中、術後にわたりこうした微生物を殺す薬剤すなわち抗生物質を投与します。

多くの患者さんではこうした治療により術後感染の問題は生じませんが、患者さんの抵抗力が弱かったり、抗生剤の効き目が悪かったりすると術後、細菌性髄膜炎、脊髄膿瘍、皮下膿瘍などの感染性合併症を生じる可能性があります。

�G麻酔、輸血、薬剤などによるショック、肝炎の感染の危険性

手術のためには麻酔薬、抗生物質をはじめ様々な多くの薬剤を使用します。人によっては使用した薬剤に対し過敏なショック反応（薬剤アレルギー）や予想しえない副作用を生じることがあります。手術時、皮膚切開などから出血をできるだけ少なくすることを心がけますが、出血量が多くなると輸血をする必要があります。

輸血用の血液は病院で用意します。これらの血液はすべてB型肝炎ウィルス、C型肝炎ウィルス、エイズウィルス、梅毒の検査がすべて陰性のものです。しかし、これらの検査は100％完全ではなく稀に輸血によりこれらの感染症にかかることがあります。

�H糖尿病、高血圧、肺気腫、胃潰瘍、パーキンソン病、内分泌疾患、精神疾患など

様々なこれまで顕著化していなかった疾患が手術を契機として発病することがあります。また患者さんがこれまで既往疾患として持っておられる病気がより重くなることもあります。

�Iその他予想外の合併症

稀ですが、こうした合併症が発生する可能性は否定できません。我々は厳重な術中、術後管理にて合併症の発生を防止するよう努力しますが、残念ながら予想できない事態が起こって合併症を生じることがあります。

これらの合併症を生じ、最悪の場合は死亡したり、思い神経後遺症を生じる可能性があります。

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手術侵襲が拡大する可能性について

合併症のところで述べたように、手術中に出血を生じ出血が止まらないときやその他の予想していない事態により、予定していた手術よりも手術侵襲が拡大することもあります。

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腫瘍摘出後、再手術あるいは他の治療を必要とする場合について

我々は1回の手術にて目的とする腫瘍の摘出をめざします。しかし、無理をして腫瘍を摘出することに重要な血管にゃ脊髄組織を損傷し、手術後に重い後遺症が出現する可能性の高いときは途中で手術を止めることがあります。このように1回の手術で効果的な治療ができなかったときには、再手術を計画するかまた別の治療法を計画し患者さんに再度説明いたします。

手術には気管内に人工呼吸のためのチューブを挿入して、全身麻酔により行いますので、手術に伴う痛みは感じません。しかし、この影響により手術後に喉の不快感や声が一時的にかれたりすることがあります。

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その他

○○年○○月○○日　
○○病院　脳神経外科　説明医師氏名（　　　　　　　）